интернет

Полезные ссылки

 

 

Нормативная база

Форма заявления на лагерь дневного пребыванмя.

Директору ОГБУ «Островский КЦСОН»

Н.П. Нагорновой

 

 

от  ____________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: ________________

________________________________________________

проживающего(ей) по адресу: ______________________

________________________________________________

паспорт серия ________ № ________________________

выдан _________________________________________

________________________________________________

дата выдачи ____________________________________

телефон (обязательно) ____________________________

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

 

Прошу предоставить  меру социальной  поддержки  по  оплате  стоимости питания в организации отдыха и оздоровления моего ребенка: __________________________

(Ф.И.О.)

 

« ____»____________ года, __________________________________________________

(дата рождения) (сроки оздоровления при наличии путевок)

К заявлению прилагаются:

1) ___________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

3) ___________________________________________________________________

4) ___________________________________________________________________

5) ___________________________________________________________________

 

Даю свое согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

 

«___» __________ 20__ г.   ___________________________     __________________     

                 (дата)                   (Ф.И.О.)                (подпись)

 

При невозможности выезда в оздоровительное учреждение обязуюсь вернуть путевку в государственное учреждение социального обслуживания не позднее дня заезда, указанного в путевке.

 

 

«___» __________ 20__ г.   ____________________________   __________________     

                 (дата)                                                                  (Ф.И.О.)                (подпись)

 

Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом

Законный представитель (доверенное лицо)  ________________________

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество законного представителя (доверенного лица)

 

паспорт серия ________ № __________, выдан _______________________

____________________________________________,дата выдачи ________

Адрес места жительства __________________________________________

_______________________________________________________________

Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены

_______________________________________________________________

(указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица)

 

 

Обязуюсь своевременно извещать государственное учреждение социального обслуживания обо всех обстоятельствах, влекущих изменение дохода семьи, дающего право на  получение путевки  (заполняется гражданами,среднедушевой доход семьи которых не превышает установленного уровня прожиточного минимума в Костромской области).

«___» __________ 20__ г.      _______________________ __________________

(дата)        (Ф.И.О.)                (подпись)

 

Дата приема заявления «___» __________ 20__ г.

Подпись специалиста ______________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________

Дата приема заявления «___» __________ 20__ г.

Подпись специалиста _____________________________________________

 

Календарь событий

<< < Март 2020 > >>
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
            1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29
30 31          

Социальные новости России

Яндекс.Новости: Кострома

Вход на сайт